中医如何论治脂肪肝

  脂肪肝是由多种病因和疾病引起的肝细胞内脂肪(主要为三酰甘油)堆积的一种病理状态。引起脂肪肝的原因有酗酒、营养失调、肥胖、糖尿病、妊娠、肝炎及药物或毒物的损害等,其中,流行病学所调查证实肥胖、酗酒为常见原因。

  脂肪肝的临床表现与脂肪浸润的程度成正比,以肝脏肿大为最常见症状,其次是肝区不适或疼痛、纳少、腹胀、恶心呕吐,严重时则出现黄疸、腹水、下肢浮肿等,属中医的“积聚”范畴。

  中医学认为,脂肪肝的发病机理以气滞血瘀为本,以肝胆湿热为标。以饮食不节、情志抑郁、肝失疏泄为诱因,以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊壅不行、气血痰瘀互结于胁下而为病。故中医多将脂肪肝分为以下4型治之。

  一、气滞型

  主要临床表现为胁肋胀痛,肝区不适,情志抑郁者,治宜疏肝解郁、行气和中。基本方如:枳壳、甘草、白芍、泽泻、柴胡、当归、茯苓、白术。水煎服,每日1剂。

  二、血瘀型

  主要临床表现为肝区刺痛,舌紫暗或兼见瘀斑、瘀点者,治宜疏肝养血、活血化瘀。基本方如:桃仁、川楝子、玄胡、草决明、五灵脂、丹参、川芎、山楂。水煎服,每日1剂。

  三、湿热型

  主要临床表现为胁胀腹满、脘闷纳呆、舌苔腻的脂肪肝患者,治宜祛湿化浊、分清畅中。基本方如:苍术、青皮、厚朴、陈皮、甘草、车前子、泽泻、荷叶。水煎服,每日1剂。

  四、痰瘀型

  主要临床表现为形体肥胖,肝功能异常,舌紫暗、苔腻者,治宜柔肝养血、化浊消瘀。基本方如:青黛、栀子、首乌、虫、昆布、大黄、茵陈、郁金。水煎服,每日1剂。

  在辨证分型的基础上,还应区分脂肪肝的不同性质加减用药。酒精性脂肪肝可酌加郁金、栀子、枳实;肥胖性脂肪肝可酌加草决明、山楂、泽泻、荷叶;糖尿病性脂肪肝应酌加生地、葛根、天花粉、沙参等;肝炎后脂肪肝应酌加贯众、重楼、茵陈、川楝子等,以除余邪、补正气,增强机体抗病能力。用中药治脂肪肝非三五剂可收功效,疗程应在1~3个月为宜。